webmail

 

 

Mở màng phổi đặt sonde dẫn lưu

MỞ MÀNG PHỔI ĐẶT SONDE DẪN LƯU

 

I.Định nghĩa:

Mở màng phổi đặt xông dẫn lưu ngực là thủ thuật đặt một ống dẻo và rỗng lòng vào khoang màng phổi

Đảm bảo 4 nguyên tắc: kín, vô khuẩn, một chiều và liên tục với áp lực điều khiển

 

II.Chỉ định và chống chỉ định:

1.Chỉ định:

Để dẫn lưu khí hoặc dịch khỏi khoang màng phổi.

Để sử dụng các thuốc điều trị tại khoang màng phổi ( VD chất gây dầy dính màng phổi )

2.Chống chỉ định:

Cơ địa chảy máu: PT hoặc aPTT > 2 lần trị số bình thường; tiểu cầu < 50.000 (cần điều chỉnh trong các trường hợp không cấp cứu )

Có tiền sử phẫu thuật ngực hoặc đã được gây dính màng phổi ở bên dự định đặt xông màng phổi.

 

III. Chuẩn bị:

1.Bệnh nhân:

Giải thích cho bệnh nhân và gia đình về thủ thuật

Yêu cầu bệnh nhân hoặc gia đình bệnh nhân kí cam kết

2.Dụng cụ:

Khay vô khuẩn 01 chiếc

Xăng vô khuẩn: xăng kín 01 chiếc, xăng có lỗ 01 chiếc

Áo mổ, mũ, khẩu trang, găng tay vô khuẩn

Dd sát khuẩn: Betadine 10 %, cồn 70o

Thuốc gây tê: Lidocain 2%; tiền mê: Midazolam, Morphin . . .

Dao mổ, phanh cong, bơm kim tiêm 10ml, kim thăm dò

Bông, gạc vô khuẩn, khay quả đậu

Xông dẫn lưu: KT từ 8 đến 32 F

Hệ thống dẫn lưu 3 bình

3.Nhân viên y tế: 01 Bác sĩ CK HSCC, 01 y tá

4.Địa điểm: phòng thủ thuật hoặc phòng bệnh.

 

IV.Các bước tiến hành:

1.Đặt bệnh nhân ở tư thế nửa nằm – nửa ngồi, đầu cao 30o, tiêm thuốc tiền mê ( nếu cần ). Tay bên dự định chọc dẫn lưu màng phổi được đặt trên đầu đề bộc lộ vùng chọc dẫn lưu

2.Thủ thuật viên rửa tay, đội mũ, đeo khẩu trang, mặc áo phẫu thuật, đi găng vô khuẩn.

3.Tiến hành sát khuẩn vị trí dẫn lưu

oKhí: khoang LS II đường giữa đòn

oDịch: khoang LS V đường nách giữa

oKhí và dịch: khoang LS V đường nách giữa hoặc khoang LS II đường giữa đòn tùy từng trường hợp

4.Trải xăng vô khuẩn

5.Gây tê từng lớp tại vị trí dự định dẫn lưu

6.Tiến hành rạch da tới tổ chức dưới da với kích thước đủ rộng để có thể lọt ngón tay trỏ của thủ thuật viên vào kiểm tra khoang màng phổi.

7.Dùng panh cong cỡ trung bình, bóc tách mù tới tận bờ trên xương sườn đã được chọn. Khi tới xương sườn, tiếp tục bóc tách bờ trên xương sườn này. Thấy dịch hoặc khí thoát ra chứng tỏ đã đi vào khoang màng phổi.

8.Dùng ngón tay trỏ luồn qua lỗ mở vào khoang màng phổi. Ngoáy quanh lỗ mở để khẳng định phổi không bị kẹt lại trên đường đi của vị trí đặt xông dẫn lưu màng phổi.

9. Kẹp đầu của xông dẫn lưu màng phổi bằng panh cong và đưa xông dẫn lưu vào khoang màng phổi. Hướng luồn xông dẫn lưu thường theo hướng trước – mỏm để dẫn lưu khí và hướng sau – dưới để dẫn lưu dịch

10.Nối đầu ngoài của xông dẫn lưu với hệ thống hút. Theo dõi sự dẫn lưu khí hoặc dịch

11.Cố định xông dẫn lưu bằng một đường khâu túi. Sau đó khâu mũi chỉ chữ U khác ( chỉ chờ ) để thắt lại sau khi rút bỏ ống dẫn lưu.

12. Sát khuẩn lại vị trí chọc hút và băng gạc

13. Kiểm tra lại sự dẫn lưu của ống xông

14. Chụp XQ ngực để kiểm tra vị trí của ống xông

15. Rút bỏ ống xông khi không còn chỉ định

16.Giúp bệnh nhân nằm ở tư thế thoải mái và thuận tiện

17. Thu dọn dụng cụ và ghi hồ sơ bệnh án.

 

Bs. Tô Hoàng Dương - HSTC – CĐ

 

Tài liệu tham khảo:

1.Hồi sức cấp cứu toàn tập NXB Y học năm 2003 – GS VŨ VĂN ĐÍNH

2.The Washington Manual of Critical Care - 2nd – Marin Kollef, MD and Warren Isakow

 

Sửa lần cuối vào Thứ tư, 11 Tháng 3 2015 06:28
Đánh giá
(0 phiếu)
Đọc 91296 lần

Video

Hỗ trợ trực tuyến

Hữu Nghị 1
Hữu Nghị 2
skype skype
Hữu Nghị 1
Hữu Nghị 2

Đường dây nóng:  19009095

BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ

Địa chỉ: Số 1 Trần Khánh Dư, Hai Bà Trưng, Hà Nội

Điện thoại: 04 3972 2231 - 04 3972 2232  

Website: Http://benhvienhuunghi.vn - Http://huunghihospital.vn  Email: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.